李某霆等案中，护理院是医保定点机构，并没有使其中的虚假结算合法；十五人获罪也不是仅凭都在医院工作。办案机关对多种结算异常分类补证，追诉漏犯并查控涉案资产。本文据两部门二〇二六年公开典型案例研究，非本所承办。
异常记录怎样连接到真实犯罪事实
二〇一六年至二〇二一年三月，护理院实际控制人李某霆、管理者李某芳伙同院长安某平等人，组织诱导参保人员住院，以虚构服务、病历和费用等方式骗基金一千二百九十六万余元。
异常报销只是筛查起点。检察建议核实际诊疗、主体身份、护理院与医保系统数据、电子交易等，并请医保、审计部门处理专业问题，按不同参与层级审计责任金额。不能仅用某笔费用看起来不寻常，证明相关人员明知且参与全部金额。
审查起诉原为九人，后从结算、资金、病历及言词证据中另追六人，均被法院判有罪。新增人数有明确补查基础，不是把医院全体员工加入名单；普通受雇、不知情参与者的行为仍须单独证明。
三名主犯刑罚区间，不替代逐人判项
大同中院二〇二四年一月二日对三名主犯判无期至十年，各处没收个人全部财产至罚金三十万元不等；其他十二人亦获有罪判决。李等七人上诉，山西高院同年六月七日驳回、维持。
公开源只列区间，不能把无期、没收全财都分配给每人，也不补造案号或逐人刑罚。护理院营业执照于二〇二三年三月六日被当地市场监管部门吊销，这是另项行政处罚，不写成医保局或检察院吊销营业执照。
查控项目和归还基金保持两份账
办案发现使用涉案资金建设的千余万元自建楼项目，依法推动查封，目的是保障退还基金。查封不代表房产已经变现，也不等于医保基金已经收到同额现金。
审查材料可分组织决策、本人具体行为、实际服务与结算、财产去向及已返还五组，回应责任范围和损失口径。不能靠退出医保协议删除原始记录，也不因先有行政处罚便免除已证明的个人刑事责任。
来源为最高检、国家医保局联合案例一，黑龙江省医保局官方完整转载；案号及部分个人判项未披露。
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